Vzory · Lékařské prohlídky

Žádost zaměstnance o periodickou prohlídku — vzor ke stažení.

Pro práce kategorie 1 a nerizikové 2: zaměstnanec písemně volí, jestli o periodické prohlídky žádá, nebo ne (§ 11 odst. 2 vyhl. 79/2013 Sb.).

Náhled první strany: Žádost zaměstnance o periodickou prohlídku

Zdarma bez registrace: tři vzory.

Lékařské prohlídky

Žádost zaměstnance o periodickou prohlídku

Pro práce kategorie 1 a nerizikové 2: zaměstnanec písemně volí, jestli o periodické prohlídky žádá, nebo ne (§ 11 odst. 2 vyhl. 79/2013 Sb.).

PDF k tisku ↓Vyplnitelné PDF ↓

Co ve formuláři je

Vyplňuje se: zaměstnanec, datum narození, pracovní pozice, provozovna / pracoviště, kategorie práce, periodické pracovnělékařské prohlídky, za zaměstnavatele převzal (jméno, funkce)
Podpisová pole

Podle čeho: vyhl. č. 79/2013 Sb., o pracovnělékařských službách, ve znění vyhl. č. 449/2025 Sb., § 11 odst. 2 a 7 a příloha č. 1; zákon č. 373/2011 Sb.

Vzor je obecný. Nenahrazuje dokumentaci šitou na váš provoz — od toho jsme tu my: BOZP pro firmy.

Další vzory · všech 18

Lékařské prohlídkyProtokol o prohlídce pracoviště lékařem (PLS)→Požární ochranaNácvik havarijní připravenosti→Požární ochranaZáznam o cvičném požárním poplachu→